子宫内膜厚18mm时，是否需要刮宫取决于多种因素，以下是一些需要考虑的点：
1.年龄和症状：年龄较大、绝经后或存在异常子宫出血等症状时，刮宫可能是更合适的选择。
2.其他检查结果：医生可能会结合其他检查结果，如激素水平测定、B超等，来综合判断是否需要刮宫。
3.病因：子宫内膜增厚可能由多种原因引起，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生等。明确病因对于治疗决策很重要。
4.个人病史：如果有乳腺癌、子宫内膜癌等病史，刮宫可能需要更加谨慎。
5.治疗效果：刮宫可以帮助明确诊断并去除增厚的组织，同时也可以作为一种治疗方法。医生会根据刮宫后的病理结果和治疗效果来决定后续的治疗方案。
需要注意的是，刮宫是一种有创的操作，可能会引起一些不适和并发症。在决定是否进行刮宫之前，患者应与医生充分沟通，了解刮宫的风险和益处，并根据个人情况做出决策。
此外，对于一些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、有严重内科疾病的患者等，刮宫的安全性和适用性需要进一步评估。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。
如果对子宫内膜增厚或刮宫治疗有任何疑问，建议及时咨询专业的妇科医生，以获得更详细和个性化的建议。