上火牙痛和牙髓炎的区别主要在于疼痛性质、疼痛时间、病因和治疗方法等方面。具体如下：
1.疼痛性质：上火牙痛通常表现为牙龈红肿、疼痛，遇冷热刺激或咀嚼时疼痛加重，但疼痛一般不会持续很长时间；牙髓炎则表现为牙齿自发性、阵发性疼痛，夜间疼痛加剧，疼痛可放射至同侧头面部，冷热刺激可加重疼痛。
2.疼痛时间：上火牙痛通常在进食辛辣、刺激性食物或熬夜、劳累等情况下发作，疼痛持续时间较短；牙髓炎的疼痛发作时间不确定，可能在任何时间发作。
3.病因：上火牙痛主要是由于胃火亢盛、风火上炎或阴虚火旺等原因导致；牙髓炎则主要是由于龋齿、牙齿磨损、楔状缺损等原因导致牙髓感染引起。
4.治疗方法：上火牙痛的治疗主要是清热泻火、消肿止痛，可口服黄连上清丸、牛黄解毒片等药物，或采用针灸、按摩等方法治疗；牙髓炎的治疗主要是根管治疗，即去除牙髓组织，然后进行根管消毒和充填，以避免感染进一步扩散。
需要注意的是，上火牙痛和牙髓炎在某些情况下可能会同时存在，或相互转化。因此，如果出现牙痛症状，应及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。此外，平时应注意保持口腔卫生，定期洗牙，避免食用辛辣、刺激性食物，以预防牙痛的发生。