上火牙疼和牙髓炎的区别主要在于疼痛性质、疼痛时间、病因和治疗方法等方面。具体如下：
1.疼痛性质：上火牙疼通常表现为牙龈红肿、疼痛，可能伴有牙龈出血，疼痛性质为胀痛或跳痛；牙髓炎则主要表现为牙齿剧烈疼痛，疼痛性质为自发性、阵发性加剧，在受到冷热刺激或夜间时疼痛更为明显。
2.疼痛时间：上火牙疼通常在进食辛辣、刺激性食物或熬夜、劳累后发作，疼痛持续时间较短，一般数小时至数天不等；牙髓炎引起的疼痛可持续较长时间，尤其是在夜间疼痛更为明显。
3.病因：上火牙疼主要是由于上火、炎症等原因引起，如胃火上炎、风火牙痛等；牙髓炎则是由于细菌感染或牙齿龋坏等原因导致牙髓组织发炎。
4.治疗方法：上火牙疼的治疗主要是清热解毒、消肿止痛，可口服清热解毒的中药或西药，如牛黄解毒片、甲硝唑等，同时注意口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物；牙髓炎则需要进行根管治疗，即去除牙髓组织，然后进行根管充填，以彻底消除炎症。
需要注意的是，无论是上火牙疼还是牙髓炎，都需要及时就医，以免病情加重。同时，在日常生活中应注意保持口腔卫生，定期洗牙，避免食用辛辣、刺激性食物，以预防牙疼的发生。