颅咽管瘤是否需要手术治疗，应根据肿瘤的大小、位置、症状以及患者的年龄、健康状况等因素来决定。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肿瘤体积较大，导致颅内压升高，出现头痛、恶心、呕吐等症状。
2.肿瘤压迫视神经或下丘脑，导致视力下降、视野缺损、尿崩症、体温调节障碍等。
3.肿瘤生长迅速，或手术后复发。
4.儿童颅咽管瘤，可能会影响生长发育和智力发育。
手术治疗的目的是尽可能全切肿瘤，以缓解症状、降低复发风险。然而，由于颅咽管瘤位置深在、周围结构复杂，手术全切肿瘤往往较为困难，且手术风险较高。因此，对于一些高龄、体弱或肿瘤位置特殊的患者，可能需要选择其他治疗方法，如放疗、化疗等。
除了手术治疗外，对于颅咽管瘤患者，还需要进行激素替代治疗、对症治疗等，以缓解症状、提高生活质量。
总之，颅咽管瘤是否需要手术治疗，应综合考虑多种因素，在医生的指导下制定个性化的治疗方案。