药流后第四天肚子疼得严重，可能是以下原因引起的：
1.子宫收缩：药流后，子宫会通过收缩来排除孕囊和残留组织，这个过程可能会引起疼痛，通常在药流后的几天内会逐渐减轻。
2.感染：药流可能会导致子宫感染，引起盆腔炎等炎症，从而导致肚子疼。
3.残留组织：药流可能无法完全排除孕囊和残留组织，导致子宫内有残留物，刺激子宫收缩，引起疼痛。
4.其他：药流后，女性的身体需要时间恢复，如果过度劳累、着凉等，也可能会引起肚子疼。
如果药流后第四天肚子疼得严重，或者伴有发热、阴道流血过多等异常情况，应及时就医，进行检查和治疗。同时，药流后应注意休息，避免过度劳累和着凉，保持会阴部清洁，一个月内禁止性生活和盆浴。