子宫肌瘤多大需要手术，取决于肌瘤的类型、症状以及患者的年龄和生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肌瘤导致明显症状：如月经量过多、经期延长、贫血、尿频、尿急、排尿困难等，即使肌瘤较小，也可能需要手术。
2.肌瘤生长迅速：短期内肌瘤体积明显增大，或绝经后肌瘤继续生长，需要警惕恶变的可能，应手术治疗。
3.肌瘤引起不孕或反复流产：肌瘤可能影响子宫的形态和功能，导致受孕困难或反复流产，即使肌瘤较小，也可能需要手术。
4.肌瘤位置特殊：如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，可能会引起月经异常、腹痛等症状，或影响生育、排尿等，需要手术治疗。
5.患者有手术意愿：患者对肌瘤的存在有较大心理负担，或因肌瘤影响生活质量，即使肌瘤较小，也可能选择手术。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤并不是唯一的选择，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，制定个性化的治疗方案。对于一些症状较轻、肌瘤较小的患者，可能会先尝试药物治疗、定期观察等方法。
在决定是否手术之前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险、益处以及术后可能的并发症等。此外，患者还可以考虑子宫肌瘤的类型、大小、位置、症状等因素，以及个人的生育需求、年龄等因素，与医生共同制定最适合自己的治疗方案。