手上皮肤有小白斑，可能是以下原因：
1.白癜风：这是一种常见的色素脱失性疾病，可能与自身免疫、遗传等因素有关。白斑通常为乳白色或瓷白色，形状不规则，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状。伍德灯检查、皮肤镜检查等有助于诊断。
2.白色糠疹：好发于儿童，病因不明，可能与营养不良、维生素缺乏、日晒等有关。白斑为圆形或椭圆形，边界不清楚，表面有细小鳞屑，可自行消退。一般不需要治疗，可外用润肤霜。
3.花斑癣：由马拉色菌感染引起，与高温、多汗、油脂分泌旺盛等有关。白斑为淡白色或褐色，圆形或不规则形，表面有鳞屑，可逐渐融合成片。可外用抗真菌药物，如酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏等。
4.贫血痣：一种先天性血管发育异常，由于血管对多巴胺的反应减弱，导致局部皮肤色素减退。白斑自幼发病，摩擦或加热后白斑不发红，周围皮肤发红。一般无需治疗。
5.其他：老年性白斑、炎症后色素减退、离心性后天性白斑等也可表现为手上皮肤有小白斑。
如果发现手上皮肤有小白斑，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，要注意避免长时间日晒，保持皮肤清洁，避免接触刺激性物质。