肺癌肩痛和肩周炎的区别在于：
1.疼痛性质：肺癌肩痛常表现为深部钝痛或肩部牵涉痛，夜间加重，影响睡眠；肩周炎则以肩部局限性疼痛为主，常因天气变化或劳累而诱发，肩关节活动受限，但多无明显的夜间痛。
2.疼痛范围：肺癌肩痛可向颈、耳、前臂和手放射；肩周炎的疼痛范围相对较局限，多在肩关节周围。
3.肩关节活动受限：肺癌肩痛可导致肩关节活动受限，如外展、外旋、内旋等；肩周炎则主要表现为肩关节各个方向的活动度均减小。
4.伴随症状：肺癌肩痛可伴有咳嗽、咯血、胸痛等肺癌的全身症状；肩周炎一般无明显的全身症状。
5.影像学检查：X线或CT检查对诊断肺癌肩痛有重要意义，可发现肺部肿瘤或其他病变；肩周炎的X线检查多无明显异常。
需要注意的是，肺癌肩痛和肩周炎的症状有时可能会相似，因此如果出现肩部疼痛，尤其是伴有其他症状时，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。此外，对于长期吸烟或有肺癌家族史的人群，更应警惕肺癌的可能，定期进行体检，以便早发现、早诊断、早治疗。