真性近视和假性近视的判断主要通过散瞳验光来确定。散瞳验光可以使睫状肌麻痹，从而消除睫状肌紧张或痉挛对验光结果的影响。
具体来说，如果散瞳后近视度数消失，即为假性近视；如果散瞳后近视度数仍然存在，即为真性近视。假性近视通常是由于长时间近距离用眼、调节过度等原因导致的睫状肌痉挛，通过散瞳可以使其放松，从而恢复正常视力。真性近视则是由于眼球的结构发生了改变，如眼轴变长等，散瞳后近视度数不会改变。
需要注意的是，假性近视如果不及时治疗，可能会发展成真性近视。因此，如果怀疑有近视，应及时到医院进行散瞳验光，以确定近视的类型和度数，并采取相应的治疗措施。