末次月经是按月经的第一天还是最后一天

末次月经是指本次月经的第一天，而不是最后一天。

原因：

1.末次月经是计算孕周、预产期的重要依据。

2.医学上规定，以末次月经的第一天起计算预产期，其整个孕期共为280天，10个妊娠月（每个妊娠月为28天）。

需要注意的是，末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。例如：末次月经是2023年4月20日，那么预产期的月份则为4-3=1，即2024年1月；天数为20+7=27，即2024年1月27日。