子宫肌瘤多大需要手术，不能一概而论，需要综合考虑肌瘤的位置、大小、数量、症状以及患者的年龄、生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肌瘤较大：子宫肌瘤直径大于5厘米，或子宫体积大于10周妊娠大小。
2.症状明显：肌瘤导致月经过多、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等症状，影响生活质量。
3.肌瘤生长较快：短期内肌瘤体积增长明显，或绝经后肌瘤继续生长。
4.有恶变倾向：肌瘤短期内迅速增大，或绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大，需要警惕恶变。
5.备孕或怀孕后发现肌瘤：肌瘤可能影响受孕、导致流产、早产等，需要在备孕或怀孕期间进行治疗。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤并不是唯一的选择，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。对于一些肌瘤较小、无明显症状的患者，可能会选择定期复查、药物治疗等方法。此外，还有一些微创治疗方法，如子宫肌瘤消融术、子宫动脉栓塞术等，也可用于治疗子宫肌瘤。
如果发现子宫肌瘤，应及时就医，与医生充分沟通，了解治疗方案的利弊，根据自身情况做出决策。同时，定期复查也是非常重要的，以便及时发现肌瘤的变化情况。