主动脉夹层动脉瘤需要和以下疾病相鉴别：
1.急性心肌梗死：胸痛是两者共有的症状，但急性心肌梗死患者心电图会有相应的特征性改变，心肌酶也会升高。
2.主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全的患者也可能出现胸背部疼痛，但杂音部位不同，且超声心动图有助于鉴别。
3.肋间神经炎和肋软骨炎：疼痛部位局限，局部有压痛，无动脉扩张或收缩现象。
4.不典型主动脉夹层：疼痛部位不典型，或合并神经系统症状，需借助增强CT、磁共振成像等检查来明确诊断。
5.其他：如肺栓塞、胸膜炎等疾病也可能出现类似症状，需要仔细鉴别。
总之，对于疑似主动脉夹层动脉瘤的患者，需要进行详细的体格检查、实验室检查和影像学检查，以明确诊断并采取相应的治疗措施。