左腋下有个肿块，按压有痛感，可能是多种疾病的表现，以下是一些可能的原因和建议：
1.淋巴结肿大：腋下淋巴结是免疫系统的一部分，当身体受到感染、炎症或其他疾病的侵袭时，淋巴结可能会肿大并伴有疼痛。常见的原因包括病毒感染、细菌感染、自身免疫性疾病等。此外，恶性肿瘤也可能导致淋巴结转移，引起淋巴结肿大。如果肿块持续存在或增大，或伴有其他症状，如发热、盗汗、体重下降等，应及时就医，进行相关检查，如血常规、超声、活检等，以确定病因并采取相应的治疗措施。
2.皮脂腺囊肿：这是一种常见的皮肤囊肿，通常由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂积聚而形成。囊肿一般不痛，但如果感染或破裂，可能会引起疼痛和红肿。治疗方法通常是手术切除囊肿。
3.副乳：副乳是指除正常乳房外的多余乳房组织，常见于腋下或乳房周围。副乳也可能发生肿块和疼痛，与正常乳房的疾病相似。如果怀疑是副乳，医生可能会建议进行超声或其他影像学检查，以明确诊断。治疗方法通常是手术切除。
4.其他原因：腋下肿块还可能是脂肪瘤、纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌等疾病的表现。这些情况需要进一步的检查和评估，以确定具体的病因和治疗方案。
总之，左腋下有个肿块，按压有痛感，需要引起重视。及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取适当的治疗措施。同时，注意保持局部清洁，避免挤压和刺激肿块。