结核性胸腔积液严不严重，主要取决于胸腔积液量的多少、患者的症状以及是否得到及时有效的治疗。
如果结核性胸腔积液量较少，患者可能没有明显的症状，通过积极的抗结核治疗，胸腔积液可以被吸收，疾病可以得到治愈，这种情况下一般不严重。
但如果结核性胸腔积液量较多，患者可能会出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，严重影响生活质量。如果不及时治疗，胸腔积液可能会压迫肺部，导致肺部感染、肺不张等并发症，甚至影响心肺功能，这种情况下就比较严重。
此外，如果患者合并有其他疾病，如糖尿病、艾滋病等，或者对治疗不敏感，结核性胸腔积液的治疗难度也会增加，病情可能会更加严重。
因此，对于结核性胸腔积液，需要及时就医，医生会根据胸腔积液的量、患者的症状以及其他情况，制定个性化的治疗方案。治疗方法包括抗结核治疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。同时，患者需要注意休息，加强营养，提高自身免疫力，有助于促进疾病的康复。