脑出血20毫升是否严重，需要根据出血部位、患者症状等因素来判断，不能一概而论。一般来说，可以从以下几个方面进行分析：
1.出血部位：如果脑出血发生在非功能区，如大脑的深部或小脑等部位，通常不会引起严重的症状，相对来说比较不严重。但如果出血发生在大脑的重要功能区，如脑干、基底节等部位，可能会导致严重的神经功能障碍，甚至危及生命，这种情况就比较严重。
2.患者症状：除了出血部位外，患者的症状也是判断脑出血严重程度的重要因素。如果患者出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状，说明脑出血对神经系统造成了较大的影响，病情可能比较严重。但如果患者症状较轻，或者没有明显症状，可能说明脑出血对神经系统的影响较小，病情相对较轻。
3.其他因素：患者的年龄、基础疾病、治疗情况等因素也会影响脑出血的严重程度。例如，年龄较大、有基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、治疗不及时或不恰当等因素，都可能使脑出血的病情加重。
综上所述，脑出血20毫升是否严重，需要综合考虑出血部位、患者症状、其他因素等多个方面。如果患者出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，应立即就医，进行详细的检查和治疗。在治疗过程中，患者需要卧床休息，避免情绪激动、用力排便等，以防止再出血。同时，医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等，以帮助患者尽快恢复。