膀胱肿瘤不一定需要切除膀胱，主要取决于肿瘤的分期和患者的整体健康状况，一般需综合以下两点来判断：
1.肿瘤的特征：
肿瘤的大小、位置和数量：较小的、表浅的肿瘤通常可以通过经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）来切除，而较大或较深的肿瘤可能需要更广泛的手术，如膀胱部分切除术或全膀胱切除术。
肿瘤的分级：低级别肿瘤（G1或G2）通常更容易控制，而高级别肿瘤（G3或G4）可能更具侵袭性，需要更积极的治疗。
肿瘤的分期：膀胱癌的分期系统（如TNM分期）用于评估肿瘤的扩散程度。早期（Tis、Ta或T1期）肿瘤通常更适合保留膀胱的治疗方法，而晚期（T2期及以上）肿瘤可能需要切除膀胱。
2.患者的健康状况：
整体健康状况：患者的年龄、合并疾病（如心脏病、糖尿病等）和身体功能状态会影响手术的耐受性和风险。
肾功能：如果患者的肾功能受损，可能需要更谨慎地选择治疗方法，以保护肾功能。
治疗意愿：患者对治疗的期望和偏好也是决策的重要因素。
医生会根据肿瘤的特征和患者的具体情况进行综合评估，制定个性化的治疗方案。对于一些早期、低级别且健康状况良好的患者，保留膀胱的治疗方法可能是可行的，包括TURBT联合膀胱内化疗或放疗。而对于晚期或高风险的肿瘤，切除膀胱并进行尿流改道术（如输尿管皮肤造口术或膀胱造瘘术）可能是更合适的选择。
在治疗决策过程中，患者通常会与医生进行详细的讨论，了解各种治疗选项的利弊，并根据自己的情况做出决策。此外，定期随访和监测对于及时发现肿瘤的复发和转移也非常重要。如果对膀胱肿瘤的治疗有特定的疑问或担忧，建议咨询专业的泌尿外科医生，以获取更详细和个性化的建议。