冠心病主要与以下几种疾病进行鉴别：
1.心脏神经官能症：该病患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在劳力当时发作，做轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠等神经衰弱症状。
2.其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等。
3.肋间神经痛：疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸或身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与精神性胸痛不同。
4.肋软骨炎：好发于第2～4肋软骨，为局限性疼痛伴肿胀的隆起，皮肤表面正常，有压痛，但无循环障碍。
5.急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数、红细胞沉降率、心肌酶谱等升高。
6.X综合征：指具有劳力性心绞痛或胸部不适症状，活动平板运动试验ST段下移，而冠状动脉造影正常的一组临床综合征。其病因尚不清楚，可能与血管内皮功能异常、微循环障碍、自主神经功能紊乱等因素有关。
7.其他疾病：如胃食管反流病、食管裂孔疝、慢性阻塞性肺疾病、胆石症、胆囊炎等，也可引起类似冠心病的症状，需要加以鉴别。
总之，冠心病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、心电图、心肌酶学等检查结果，并结合患者的年龄、性别、危险因素等因素进行判断。如果怀疑有冠心病，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。