小孩换牙时，恒牙已经萌出，但乳牙未脱落，需要及时将滞留的乳牙拔除，以免影响恒牙的正常生长排列。以下是具体的步骤和原因：
1.及时就医：带孩子到口腔科就诊，医生会根据具体情况决定是否需要拔除乳牙。
2.局部麻醉：如果乳牙牙根较深或孩子不配合，医生可能会在拔牙前进行局部麻醉，以减轻疼痛。
3.拔除乳牙：医生会使用专用的拔牙器械，将滞留的乳牙拔除。拔牙过程通常较快，不会对孩子造成太大痛苦。
4.注意事项：拔牙后，医生会在拔牙创处放置止血棉，让孩子咬住30分钟左右，以止血。拔牙后2小时内禁食、水，之后可以吃一些温凉、软烂的食物，避免用拔牙侧咀嚼。拔牙后几天内可能会有轻微的疼痛和肿胀，可以在医生的指导下使用止痛药和消炎药。
5.定期复查：按照医生的建议，定期带孩子复查，观察恒牙的生长情况，及时发现问题并处理。
总之，当发现小孩换牙时牙齿没有掉里面长出来了，应及时就医，由医生根据具体情况决定治疗方案。及时拔除滞留的乳牙，有助于恒牙的正常生长排列，避免出现牙齿拥挤、不齐等问题。