高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征,可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中,高血压的病因不明,称之为原发性高血压,占总高血压患者的95%以上;在这类患者中,病因主要是不健康的生活方式,如高钠、低钾膳食,大量饮酒,长期精神紧张,体力活动不足,超重和肥胖等。此外,一些其他疾病也可能导致血压升高,称为继发性高血压,约占总高血压患者的5%~10%。继发性高血压在去除病因后,血压可被纠正或明显改善。
当血压偶尔高于正常范围时,不必过于紧张,可改善生活方式,如减轻并控制体重,减少钠盐摄入,补充钙和钾盐,减少脂肪摄入,增加运动,戒烟、限制饮酒,减轻精神压力,保持心理平衡等,同时密切监测血压。如果血压持续升高或出现头痛、头胀、眩晕、鼻出血、颈项发紧、乏力、心悸、耳鸣等症状,应及时就医,医生一般会建议做以下检查,以明确诊断并制定治疗方案。
1.实验室检查:包括血常规、尿常规、血糖、血脂、血钾、血肌酐、尿酸、心电图等。
2.其他检查:如超声心动图、动态血压监测、踝/臂血压指数、脉搏波传导速度等。
原发性高血压的治疗主要包括改善生活方式和药物治疗。
1.改善生活方式:
减轻并控制体重:尽量将体重指数(BMI)控制在<25kg/m2,或男性腰围<90cm,女性腰围<85cm。
减少钠盐摄入:每人每天食盐摄入量不超过6g,包括酱油、咸菜、味精等高钠食品。
补充钙和钾盐:每人每天吃新鲜蔬菜400-500g,喝牛奶500ml,可以补充钾1000mg和钙400mg。
减少脂肪摄入:减少食用油摄入,少吃或不吃肥肉和动物内脏。
增加运动:每周进行3-5次,每次30分钟以上的中等强度运动,如快走、慢跑、游泳、太极拳等。
戒烟、限制饮酒:不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟;不饮或限制饮酒。
减轻精神压力:保持良好的心理状态,避免长期焦虑、抑郁等不良情绪。
2.药物治疗:如果改善生活方式后,血压仍不能控制在正常范围内,或血压超过160/100mmHg,应及时就医,在医生的指导下使用降压药物,如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
继发性高血压的治疗主要是针对原发病进行治疗,如嗜铬细胞瘤引起的高血压,可通过手术切除肿瘤来治疗;原发性醛固酮增多症引起的高血压,可使用螺内酯等药物治疗;肾血管性高血压可通过介入治疗或手术治疗来改善肾血管狭窄。
总之,高血压是一种常见的慢性病,需要长期治疗。患者应积极改善生活方式,按时服药,定期监测血压,如有不适及时就医。
