腋窝淋巴结的触诊顺序通常为:腋窝顶部、腋窝前缘、腋窝后缘、腋窝外侧壁、腋窝内侧壁。
腋窝是顶壁由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成,是四棱锥形的间隙,位于腋窝深部的疏松结缔组织内,有许多淋巴管、血管和神经等。腋窝的前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成,其间有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过;腋窝的后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成;腋窝的外侧壁由肱骨结节间沟、肱二头肌长头和喙肱肌构成;腋窝的内侧壁由前锯肌、上4个肋和肋间肌构成。
腋窝内的淋巴结分为五群:
1.外侧淋巴结:位于腋窝外侧壁的腋静脉周围。
2.胸肌淋巴结:位于胸小肌下缘的腋静脉周围。
3.肩胛下淋巴结:位于腋窝后皱襞深部的肩胛下血管周围。
4.中央淋巴结:位于腋窝内侧壁近肋骨和前锯肌处的腋静脉周围。
5.腋尖淋巴结:位于腋窝顶部的腋静脉周围。
腋窝淋巴结的触诊需要注意以下几点:
1.患者取坐位或仰卧位,上肢轻度外展,检查者以并拢的手指掌面进行触摸。
2.触诊时由浅入深,一般先检查腋窝顶部,再检查腋窝前缘、腋窝后缘、腋窝外侧壁和腋窝内侧壁。
3.触诊时要注意淋巴结的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等情况。
4.腋窝淋巴结的触诊对于乳腺癌的诊断和分期具有重要意义。
