药流后不一定都要清宫。药流是否需要清宫，与药流是否干净、孕囊大小、个人体质等因素有关。以下是一些可能需要清宫的情况：
1.药流后阴道出血时间长：药流后通常会有少量阴道出血，持续时间一般在1-2周左右。如果出血时间过长（超过2周）或出血量较大，可能是药流不完全，宫腔内有残留组织，需要进行清宫。
2.药流后腹痛明显：药流后如果出现腹痛，尤其是伴有发热、阴道出血量多等症状，可能是药流引起了感染或其他并发症，需要及时就医，医生可能会建议清宫。
3.药流后B超检查发现异常：药流后进行B超检查，如果发现宫腔内有残留孕囊、积血或其他异常回声，也需要考虑清宫。
4.个人体质因素：有些女性对药流药物不敏感，或药流过程中出现宫缩不良等情况，也可能导致药流不完全，需要清宫。
需要注意的是，清宫是一种有创操作，可能会对子宫内膜造成一定的损伤。因此，在决定是否进行清宫时，医生会综合考虑患者的具体情况，权衡利弊后做出决定。如果药流后出现异常情况，应及时就医，遵医嘱进行治疗。
此外，药流后需要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持会阴部清洁卫生，一个月内禁止性生活和盆浴。同时，要注意观察阴道出血情况，如果出血量多、腹痛加重等，应及时就医。药流后还需要按照医生的建议进行复查，以确保药流的效果和身体的恢复情况。