小儿手足抽搐症

维生素D缺乏性手足抽搐症是一种自限性疾病,多数患儿惊厥可在数分钟内停止,发作停止后意识恢复,精神可,一般不遗留神经系统后遗症。但抽搐发作时可导致窒息或其他意外伤害,严重者可危及生命,故应及时诊断和治疗。

惊厥:是维生素D缺乏性手足抽搐症的主要症状,多发生在维生素D缺乏性佝偻病的初期和激期,突然发生四肢抽动,两眼上窜,面肌颤动,神志不清,发作时间可短至数秒钟,或长达数分钟以上,发作停止后意识恢复,精神可。

手足抽搐:多见于较大婴儿和幼儿,突发手足痉挛呈弓状,双手呈腕部屈曲状,手指伸直,拇指内收掌心,强直痉挛,足部踝关节伸直,足趾同时向下弯曲。

喉痉挛:喉部肌肉及声门突发痉挛,呼吸困难,有时可突然发生窒息,严重者可危及生命。

维生素D缺乏:维生素D缺乏导致血钙降低,甲状旁腺代偿性分泌增加,如果甲状旁腺功能不足,不能将骨钙动员至血中,导致血钙继续降低,出现手足抽搐。

甲状旁腺功能减退:先天性甲状旁腺发育不全或甲状旁腺激素分泌减少,导致血钙降低,出现手足抽搐。

其他:长期慢性腹泻、肾衰竭、酸中毒、低镁血症等也可导致维生素D缺乏性手足抽搐症。

有维生素D缺乏的高危因素。

典型的临床表现:惊厥、手足抽搐、喉痉挛等。

血钙降低:血清总钙<1.75mmol/L或离子钙<1.0mmol/L。

碱性磷酸酶升高:提示维生素D缺乏。

维生素D缺乏:血清25-(OH)D3<10μg/L。

急救处理:立即吸氧,喉痉挛者须立即将舌头拉出口外,进行人工呼吸或加压给氧,必要时行气管切开。

钙剂治疗:静脉注射10%葡萄糖酸钙,首次剂量为10%葡萄糖酸钙5~10ml,缓慢推注,注射时间不少于5分钟,如惊厥不止,可每4~6小时重复注射一次,好转后改为口服钙剂,同时补充维生素D。

维生素D治疗:症状控制后,按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。

补充维生素D:早产儿、低体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D800IU/日,3个月后改预防量400IU/日;足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日,均补充至2岁。夏季阳光充足,可在上午和傍晚户外活动,暂停或减量服用维生素D。

提倡母乳喂养:乳母应多户外活动,食用富含钙的食物。

补充钙剂:从围产期开始,孕妇可每日补充钙剂600mg。