硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的鉴别主要在于以下几点：
一、病因不同
硬脑膜外血肿多因颅骨骨折导致脑膜中动脉或其分支破裂引起；硬脑膜下血肿则多因脑挫裂伤导致皮质血管破裂所致。
二、症状不同
硬脑膜外血肿的症状主要包括颅内压增高、意识障碍、瞳孔改变、神经系统定位体征等；硬脑膜下血肿的症状除了上述症状外，还可能出现脑疝的表现。
三、血肿部位不同
硬脑膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间；硬脑膜下血肿则位于硬脑膜与蛛网膜之间。
四、病情进展不同
硬脑膜外血肿的病情进展相对较快，常在数小时至数天内达到高峰；硬脑膜下血肿的病情进展则相对较慢，可在数天至数周内逐渐加重。
五、治疗方法不同
硬脑膜外血肿的治疗主要包括手术清除血肿和保守治疗；硬脑膜下血肿的治疗则根据病情的严重程度选择手术或保守治疗。
综上所述，硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的鉴别主要在于病因、症状、血肿部位、病情进展和治疗方法等方面。对于怀疑有颅内血肿的患者，应及时进行头颅CT等检查，以明确诊断并采取相应的治疗措施。