瞳孔大小不等可能由以下原因引起：
1.眼部疾病：
虹膜炎症：虹膜发生炎症时，可能导致瞳孔缩小。
瞳孔括约肌麻痹：支配瞳孔括约肌的神经功能障碍，会引起瞳孔扩大。
虹膜粘连：虹膜与晶状体前表面发生粘连，会使瞳孔变形、缩小。
2.神经系统疾病：
颅脑外伤：头部外伤可能损伤与瞳孔调节相关的神经，导致瞳孔大小不等。
脑血管疾病：脑部血管阻塞或出血，影响瞳孔神经功能，引起瞳孔变化。
神经梅毒：感染梅毒螺旋体后，可侵犯中枢神经系统，导致瞳孔异常。
3.药物影响：某些药物，如抗组胺药、抗精神病药等，可能导致瞳孔扩大或缩小。
4.眼部外伤：眼部受到外伤，可能导致虹膜或瞳孔括约肌损伤，引起瞳孔大小不等。
5.其他：
颅内肿瘤：某些颅内肿瘤可能压迫瞳孔神经，导致瞳孔异常。
代谢性疾病：如糖尿病、低血糖等，可能影响瞳孔的神经功能。
自主神经功能紊乱：自主神经功能失调时，可能导致瞳孔大小不稳定。
需要注意的是，瞳孔大小不等也可能是某些全身性疾病的眼部表现。如果发现瞳孔大小不等，应及时就医，进行详细的眼部检查和相关的全身检查，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。