拉大便时出血，可能是以下原因引起：1.肛裂：肛裂是肛管皮肤全层裂伤后形成的感染性溃疡，典型表现为肛门疼痛、便血和便秘
肛门疼痛：疼痛多剧烈，有典型的周期性。排便时由于粪便刺激溃疡面的神经末梢，便后会立即感到肛门内灼痛或刀割样疼痛，可持续数分钟或数小时；随后因肛门括约肌收缩痉挛，又会出现剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，此期间患者常辗转不安、难以入眠
便血：一般为鲜红色，出血量较少
便秘：患者因害怕疼痛而不敢排便，久而久之引起便秘，但也有患者因肛门疼痛而故意减少排便次数，致使大便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便变得干硬，排便时更加困难，从而形成恶性循环
2.痔疮：内痔和混合痔均可引起大便出血，一般为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血
内痔：通常无明显疼痛，多以便血、痔核脱出为主要症状。内痔发展到一定程度时，痔核可在排便时脱出肛门外，若不能及时回纳，可导致内痔嵌顿，出现水肿、血栓形成、溃疡或感染，患者会感到肛门部坠胀、疼痛
混合痔：内痔和外痔的症状可同时存在，内痔发展到Ⅲ期或Ⅳ期时，多形成混合痔，其症状与内痔和外痔的症状相同。3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，也可导致大便出血，颜色可呈鲜红色、暗红色或果酱色，出血量一般较多，常伴有肛门部肿块、腹痛、腹胀、贫血、消瘦等症状。4.其他：直肠、结肠息肉：儿童便血多由直肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合；成年人便血多由内痔、肛裂引起；中老年人便血则多由直肠或结肠肿瘤引起
溃疡性结肠炎：多为黏液脓血便，伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状
缺血性结肠炎：多发生于患有心脑血管疾病的老年人，是由于肠系膜动脉栓塞或血栓形成，导致肠壁缺血、坏死所致。主要表现为腹痛、便血，多为暗红色或果酱色血便
感染性肠炎：如细菌性痢疾、阿米巴肠病等，也可引起大便出血，多伴有发热、腹痛、腹泻等症状。总之，拉大便时出血的原因较多，可能是良性疾病，也可能是恶性疾病。如果出现大便出血，应及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。