肝囊肿20mm不算大。肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病，大多数肝囊肿患者无明显症状，常在体检时发现。囊肿的大小是评估其严重程度的一个重要指标，但肝囊肿的治疗与否还需要综合考虑囊肿的数量、位置、症状以及患者的整体健康状况等因素。
一般来说，直径小于5cm的单纯性肝囊肿通常不需要特殊治疗，只需定期进行超声或其他影像学检查，以监测囊肿的大小、形态和变化情况。如果囊肿直径大于5cm，或出现明显症状（如腹痛、腹胀、黄疸等），或存在恶变风险，可能需要进行治疗。
对于肝囊肿20mm的患者，目前通常不需要治疗，但需要定期复查，观察囊肿的变化情况。在复查过程中，如果囊肿没有明显增大，患者可以继续观察；如果囊肿逐渐增大，或出现了上述症状，应及时就医，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。
需要注意的是，虽然肝囊肿大多为良性病变，但仍有极少数情况下可能会发生恶变。因此，患者在日常生活中应注意保持良好的生活习惯，避免饮酒、吸烟等，定期进行体检，以便早期发现和处理任何潜在的健康问题。