脑出血开颅好还是保守治疗好?

脑出血的治疗方法应根据患者的具体情况来选择,包括出血量、出血部位、患者的健康状况等因素。一般来说,治疗方法分为开颅手术和保守治疗两种,以下是这两种治疗方法的介绍:

一、开颅手术

开颅手术的目的是清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝,以下是其具体步骤:

1.患者全身麻醉(气管插管)。

2.做标准去大骨瓣开颅,骨窗范围要大于血肿腔1cm以上,咬除蝶骨嵴,充分暴露额颞顶叶。

3.在显微镜下脑表面止血,确认无活动出血点后,颞肌下放置引流管一根,接引流瓶,逐层关颅。

二、保守治疗

保守治疗主要通过药物治疗来控制症状,以下是其具体步骤:

1.一般治疗:安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率和减少复发。

2.调整血压:如果脑出血患者的血压≥200/110mmHg,那么在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;收缩压在170~200mmHg或舒张压100~110mmHg,暂时尚可不必使用降压药,先脱水降颅压,并严密观察血压情况,必要时再用降压药。

3.控制脑水肿:脑出血后,会因脑实质内血肿形成、占位效应和脑水肿,使颅内压升高,甚至导致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素之一。因此,控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

4.止血治疗:常用的止血药有氨基己酸、氨甲苯酸、抗血纤溶芳酸、止血芳酸等。有条件者可检测凝血功能,并根据病情选用相应的止血药物。

5.亚低温治疗:通过降低脑代谢、减少脑氧耗量、改善脑血管自动调节功能、抑制自由基形成和减少细胞内钙超载,对脑出血后神经元有保护作用。

6.外科治疗:对于高血压脑出血患者,外科治疗的目的主要是清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝,以挽救生命。手术宜在发病后6~24小时内进行,预后效果较好。

7.康复治疗:脑出血患者病情稳定后,应尽早进行康复治疗,如语言训练、肢体功能训练等,以促进患者的康复。

三、脑出血的病因及症状

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%。病因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

综上所述,脑出血的治疗方法应根据患者的具体情况来选择,包括出血量、出血部位、患者的健康状况等因素。一般来说,出血量较小、症状较轻的患者可以选择保守治疗,而出血量较大、症状较重的患者则需要进行开颅手术。无论选择哪种治疗方法,都需要在医生的指导下进行,同时,患者在日常生活中也需要注意控制血压、血糖、血脂等危险因素,避免情绪激动、劳累等诱因,以预防脑出血的发生。