54岁停经21个月后又来月经可能是正常的，但也可能是某些疾病的表现，需要引起重视。以下是一些可能的原因：
1.绝经后雌激素水平波动：卵巢功能衰退后，雌激素水平会下降。在绝经后的一段时间内，雌激素水平可能会出现波动，导致子宫内膜再次增生和脱落，从而引起月经。这种情况通常是暂时的，出血量可能较少，持续时间也较短。
2.子宫内膜病变：虽然绝经后子宫内膜不应该再增生，但有时子宫内膜可能会发生病变，如息肉、增生或癌症。这些病变可能导致异常出血。
3.其他妇科问题：子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇科疾病也可能引起绝经后阴道出血。
4.激素替代治疗：如果在绝经后曾经接受过激素替代治疗，停药后可能会出现月经。
5.全身性疾病：某些全身性疾病，如糖尿病、高血压、肝病等，也可能影响激素水平，导致异常出血。
6.医源性因素：使用某些药物（如抗凝药、抗抑郁药等）或接受某些治疗（如放疗、化疗等）也可能引起绝经后月经。
对于54岁停经21个月后又来月经的情况，建议及时就医，进行全面的妇科检查，包括盆腔超声、子宫内膜活检等，以确定具体原因。医生会根据检查结果制定相应的治疗方案。
在就医之前，应注意以下几点：
不要自行使用药物治疗，尤其是含有激素的药物，以免掩盖病情。
记录月经出血的时间、量和其他相关症状。
告知医生自己的健康状况、用药情况和家族病史。
遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。
需要强调的是，绝经后阴道出血可能是多种疾病的信号，尤其是年龄较大的女性。及时就医并进行适当的检查是确保健康的重要步骤。此外，定期进行妇科检查也是预防和早期发现妇科疾病的重要措施。