同房的时候小腹疼可能是盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等原因引起的。
盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症，可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。炎症可引起同房时下腹疼痛，还可能伴有阴道分泌物增多、发热、寒战等症状。
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，并在这些部位生长、浸润、反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。子宫内膜异位症可导致同房时下腹疼痛，疼痛常位于下腹深部及直肠区域，可在月经来潮前1~2天开始，经期第一天最剧烈，以后逐渐减轻。
子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，也是引起同房时下腹疼痛的常见原因之一，疼痛多为经前或经期痛，经量增多、经期延长，少数患者可表现为经间期出血。
此外，同房时动作过于剧烈、精神紧张等也可能导致同房时下腹疼痛。
如果同房时经常出现小腹疼痛，建议及时就医，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。