重症胰腺炎与急性胆囊炎的区别主要在于以下几个方面：
1.病因：重症胰腺炎主要与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等有关；急性胆囊炎则与胆囊结石、感染等因素密切相关。
2.症状：重症胰腺炎常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，严重者可出现休克、呼吸困难等；急性胆囊炎则主要表现为右上腹剧烈疼痛，可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。
3.体征：重症胰腺炎可有肠鸣音减弱或消失、腹胀等体征；急性胆囊炎可有墨菲征阳性、右上腹压痛等体征。
4.实验室检查：重症胰腺炎可有血清淀粉酶、脂肪酶升高，C反应蛋白、白细胞增高等表现；急性胆囊炎可有白细胞升高，胆囊超声检查可发现胆囊结石等。
5.影像学检查：重症胰腺炎可行腹部CT等检查，有助于明确诊断；急性胆囊炎可行腹部超声检查，有助于诊断和鉴别诊断。
需要注意的是，重症胰腺炎和急性胆囊炎有时症状相似，诊断需要结合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等综合判断。对于疑似重症胰腺炎或急性胆囊炎的患者，应及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。