非酮症高血糖-高渗性昏迷是糖尿病的严重急性并发症,治疗关键是快速补液,纠正高血糖、高渗状态及酸中毒,同时积极治疗诱因和防治并发症。具体治疗方法如下:
1.补液:通常先快速输入生理盐水1000~2000ml,快速纠正细胞外液高渗状态,以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环等情况,决定输液种类及速度。
2.胰岛素:小剂量胰岛素持续静脉滴注,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖下降过快、过低。
3.纠正电解质紊乱:经输液后若血糖下降至13.9mmol/L左右,可开始输入5%葡萄糖溶液,并按每2~4g葡萄糖加入1U短效胰岛素,以避免血糖下降过快。
4.去除诱因:积极治疗感染等诱因。
5.并发症防治:注意防治脑水肿、肾功能衰竭、肺水肿等并发症。
非酮症高血糖-高渗性昏迷的主要病因是糖尿病患者在严重感染、急性胃肠炎、胰腺炎、烧伤、脑血管意外等情况下,胰岛素绝对或相对不足,血糖显著升高,同时由于应激导致升糖激素水平升高,肝及肌肉等外周组织摄取葡萄糖减少,大量脂肪分解产生大量脂肪酸,在肝脏内经β氧化产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮,三者统称为酮体。当胰岛素缺乏时,酮体生成增加,超过肝外组织的氧化能力时,血酮体升高,称为酮血症;同时因渗透性利尿作用,水和电解质丢失,尿酮体常为阴性或弱阳性,但血酮体则明显升高,血清碳酸氢根及氯离子浓度降低,称酮症酸中毒。当血糖进一步升高,超过肾糖阈时,大量葡萄糖从尿中排出,由于高血糖引起渗透性利尿,导致水和电解质丢失,血容量不足,进而引起高渗状态。由于患者常有不同程度的肾功能减退,输入的葡萄糖在体内转变为山梨醇,经肾排出时需耗能,使水分从细胞内向细胞外转移,导致细胞内脱水,从而引起高渗状态。
非酮症高血糖-高渗性昏迷起病隐匿,部分患者在发病前数天至数周可有前驱症状,表现为多尿、多饮、倦怠、乏力、头晕、食欲缺乏等,或原有糖尿病症状加重。随着病情进展,逐渐出现严重的脱水和神经系统症状,如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、昏迷等。少数患者可仅表现为局限性抽搐或偏盲。
综上所述,非酮症高血糖-高渗性昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症,需要及时治疗。治疗方法包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、去除诱因和防治并发症等。在治疗过程中,需要密切监测患者的生命体征和血糖水平,根据病情变化及时调整治疗方案。同时,对于高危人群,如老年人、糖尿病患者、心血管疾病患者等,应积极预防非酮症高血糖-高渗性昏迷的发生,定期监测血糖,合理饮食,避免感染等诱因。
