根据腋下有小疙瘩，按起来疼痛这一症状，可能是多种原因引起的，以下是一些可能的情况：
1.腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结是免疫系统的一部分，当身体受到感染、炎症或其他疾病的影响时，淋巴结可能会肿大并出现疼痛。常见的原因包括病毒感染、细菌感染、自身免疫性疾病等。此外，恶性肿瘤也可能导致腋窝淋巴结肿大。
2.皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。这是一种良性病变，通常发生在年轻人身上。囊肿可能会感染，导致红肿和疼痛。
3.副乳副乳是指在正常乳房之外出现的多余乳房组织。副乳也可能会出现疼痛和肿块，尤其是在月经期间或怀孕期间。
4.其他原因其他可能导致腋窝小疙瘩和疼痛的原因包括乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、外伤、腋窝神经炎等。
鉴于腋下有小疙瘩按起来疼痛可能是严重疾病的症状，尤其是对于年龄较大、有癌症家族史或其他健康问题的人来说，应及时就医进行详细的检查和诊断。医生可能会进行以下检查：
1.身体检查医生会检查腋窝区域，触摸小疙瘩的大小、形状、质地和活动度，并检查周围组织的情况。
2.影像学检查可能会建议进行超声、X线、CT或磁共振成像（MRI）等检查，以更好地了解疙瘩的性质和周围组织的情况。
3.血液检查医生可能会抽取血液进行检查，以评估是否存在感染、炎症或其他异常。
4.病理活检如果医生怀疑有恶性肿瘤的可能，可能会进行病理活检，通过显微镜下观察组织细胞的形态来确诊。
治疗方法将根据病因而定。以下是一些可能的治疗措施：
1.治疗感染如果疼痛是由感染引起的，医生可能会开处方抗生素来治疗感染。
2.手术治疗对于皮脂腺囊肿、副乳或其他需要手术治疗的情况，医生可能会建议手术切除。
3.观察和随访对于一些较小、无症状或良性的疙瘩，医生可能会选择观察和随访，定期进行检查以确保其没有变化。
4.针对病因的治疗根据具体病因进行相应的治疗，如治疗自身免疫性疾病、控制癌症等。
需要注意的是，以上只是一些常见的情况和可能的治疗方法。每个人的情况都是独特的，诊断和治疗应根据个体情况进行。如果您发现腋下有小疙瘩并伴有疼痛，应尽快咨询医生，以便获得准确的诊断和适当的治疗建议。此外，保持良好的个人卫生习惯，注意腋窝的清洁和护理，避免过度摩擦和刺激，也有助于预防腋窝问题的发生。