垂体瘤很小是否需要手术，不能一概而论，需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的大小、类型、生长速度、症状以及患者的年龄、健康状况等。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肿瘤体积较大：如果垂体瘤的直径超过1厘米，或者肿瘤向鞍上或鞍旁扩展，可能会压迫视神经、视交叉等结构，导致视力下降、视野缺损等症状。在这种情况下，手术切除肿瘤可以缓解压迫，保护视神经功能。
2.药物治疗无效：对于泌乳素型垂体瘤等功能性垂体瘤，如果药物治疗效果不佳，或者不能耐受药物副作用，手术可能是更好的选择。
3.肿瘤生长迅速：垂体瘤的生长速度较快，或者在短期内明显增大，可能提示肿瘤具有侵袭性或恶变的倾向，手术切除可以明确诊断并进行相应的治疗。
4.存在明显症状：即使垂体瘤较小，如果出现头痛、头晕、内分泌功能紊乱等症状，影响生活质量，手术也可能是缓解症状的有效方法。
5.备孕或怀孕需求：对于备孕或怀孕的女性，如果发现垂体瘤，手术可能是更合适的选择，以避免肿瘤对胎儿和孕妇造成不良影响。
需要注意的是，手术治疗垂体瘤也存在一定的风险和并发症，如术后出血、感染、尿崩症等。在决定是否手术之前，医生会对患者进行全面的评估，并详细介绍手术的风险和收益。患者可以与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗方案，做出明智的决策。
除了手术治疗，垂体瘤的治疗还包括药物治疗、放疗等。对于一些较小的、无功能的垂体瘤，或者不适合手术的患者，药物治疗或放疗可能是有效的选择。此外，定期复查垂体磁共振成像（MRI）等检查，监测肿瘤的变化也是非常重要的。
总之，垂体瘤很小是否需要手术，需要根据患者的具体情况进行综合判断。患者应及时就医，遵循医生的建议进行治疗。