一、肺部真菌感染的常用药物分类及具体药物
（一）多烯类抗真菌药物
1.两性霉素B：是治疗重症肺部真菌感染的重要药物，通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变膜的通透性发挥抗真菌作用。对于免疫功能低下、病情较重的肺部真菌感染患者可能有效，但肾毒性是其主要不良反应，在用药过程中需密切监测肾功能等指标。老年人肾功能相对较弱，使用时更要谨慎评估肾功能情况；儿童使用需严格根据体重等计算剂量并密切观察不良反应。
2.两性霉素B脂质体：相较于两性霉素B，其肾毒性有所降低，在保留抗真菌活性的同时，能减少对肾脏等器官的损害，对于不能耐受两性霉素B常规剂型肾毒性的患者，如老年肾功能不全患者或儿童肺部真菌感染患者，可能是更好的选择，但价格相对较高。
（二）棘白菌素类药物
1.卡泊芬净：通过抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成发挥杀菌作用，不良反应相对较少，主要有发热、皮疹等，肝毒性也需关注。对于侵袭性肺部真菌感染，尤其是对其他抗真菌药物耐药或不能耐受的患者可能有效。老年人使用时需注意肝功能情况，儿童用药需依据体重等调整剂量并谨慎监测。
2.米卡芬净：作用机制与卡泊芬净类似，也是通过干扰真菌细胞壁合成发挥抗真菌效应，不良反应一般较轻微，同样需关注肝功能等情况，在不同年龄人群肺部真菌感染治疗中可根据具体情况选用。
（三）三唑类抗真菌药物
1.氟康唑：对念珠菌属等有较好抗菌活性，口服吸收好，生物利用度高。但对于曲霉等感染疗效相对较弱。老年人由于肝肾功能减退，需调整剂量；儿童使用时要严格按照年龄、体重等计算，避免过量使用导致不良反应。
2.伊曲康唑：有口服和静脉制剂，对于曲霉、念珠菌等感染有效。口服制剂吸收受食物影响，需餐后服用等。老年人使用时要考虑药物相互作用及自身肝肾功能状况；儿童一般不推荐常规使用，除非有明确适应证且受益大于风险。
3.伏立康唑：对曲霉属、念珠菌属等有较强抗菌活性，有口服和静脉制剂。不良反应包括视觉障碍、肝功能损害等，用药过程中需监测视力和肝功能。老年人使用时需评估肝肾功能及药物相互作用；儿童使用需非常谨慎，严格掌握适应证和剂量。
二、药物选择的影响因素
（一）真菌种类
不同的肺部真菌感染，真菌种类不同，如念珠菌感染、曲霉感染等，选择的药物可能不同。例如，氟康唑对念珠菌属抗菌活性较好，而伏立康唑对曲霉属等有较强作用。
（二）患者基础状况
1.年龄：儿童肺部真菌感染在药物选择上需更谨慎，要考虑儿童的生理特点，如肾功能、肝功能发育未完善等，避免使用对儿童有较大不良反应风险的药物；老年人各器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降，选择药物时要充分评估肝肾功能等情况，尽量选择肾毒性、肝毒性相对较小的药物。
2.基础疾病：如果患者有基础肾脏疾病，使用两性霉素B等肾毒性较大的药物时需格外小心；有肝脏疾病的患者使用主要经肝脏代谢的抗真菌药物时要关注肝功能变化，如使用伊曲康唑、伏立康唑等需监测肝功能。
3.免疫状态：免疫功能极度低下的患者，如艾滋病晚期合并肺部真菌感染的患者，可能需要更强效的抗真菌药物，但同时要考虑药物的不良反应及相互作用等情况。
三、用药注意事项
（一）个体化用药
根据患者的具体情况，如真菌种类、基础状况等进行个体化选择药物。例如，对于年轻、免疫功能正常的肺部念珠菌感染患者，可考虑选用氟康唑口服治疗，但需密切观察疗效和不良反应。
（二）监测不良反应
在使用抗真菌药物过程中，要密切监测患者的肝肾功能、血常规、视力等指标。如使用两性霉素B需监测肾功能；使用伏立康唑需监测视力和肝功能等，以便及时发现不良反应并调整治疗方案。
（三）药物相互作用
抗真菌药物与其他药物之间可能存在相互作用，例如伏立康唑与某些药物合用时可能影响彼此的血药浓度，从而影响疗效或增加不良反应风险，在用药前需详细询问患者的用药史，评估药物相互作用情况。