乙肝大三阳和小三阳的主要区别在于乙肝五项检查中乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体的阳性情况。大三阳通常提示病毒复制活跃，传染性较强；小三阳一般表示病毒复制较低或不复制，但仍有传染性。
具体来说，乙肝大三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）阳性。这意味着乙肝病毒在体内大量复制，传染性较强。乙肝小三阳则是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体阳性。虽然乙肝e抗原为阴性，但乙肝病毒仍然可能存在于体内，并且仍具有一定的传染性。
然而，需要注意的是，乙肝大三阳和小三阳的区别并不是绝对的，它们只是反映了病毒感染和复制的不同阶段。具体的病情还需要综合肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏B超等检查结果来评估。
对于乙肝大三阳和小三阳的患者，无论病情如何，都应该定期进行复查，密切关注肝功能的变化。如果肝功能异常，需要及时就医，接受抗病毒治疗或保肝治疗。此外，患者还应该注意个人卫生，避免饮酒，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
对于乙肝患者的家属和密切接触者，应该及时接种乙肝疫苗，以预防感染。同时，患者也应该避免与他人共用牙刷、剃须刀等可能导致血液传播的物品。
总之，乙肝大三阳和小三阳是乙肝病毒感染后的两种不同状态，它们的区别主要在于病毒复制和传染性的强弱。患者应该积极配合医生的治疗，定期复查，保持良好的生活习惯，以控制病情，减少传染性。