食管平滑肌瘤一般不会癌变。
食管平滑肌瘤是一种良性肿瘤，起源于食管平滑肌细胞，多发生于食管下段，少数可位于食管上段或中段。大多数食管平滑肌瘤患者无明显症状，常在胸部X线或胃镜检查时偶然发现。当肿瘤较大时，可出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。
食管平滑肌瘤的治疗主要包括内镜下切除、手术切除等。内镜下切除创伤小、恢复快，手术切除则适用于肿瘤较大或内镜下切除困难的患者。一般来说，食管平滑肌瘤经积极治疗后预后良好，很少复发或恶变。
需要注意的是，虽然食管平滑肌瘤通常不会癌变，但也有少数情况下可能发生恶变，形成食管平滑肌肉瘤。因此，对于食管平滑肌瘤患者，应定期进行胃镜或其他检查，以便及时发现和处理可能出现的恶变。
此外，食管平滑肌瘤患者在日常生活中应注意饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激食管黏膜，导致病情加重。