食管上平滑肌瘤通常需要手术。具体如下：
一、食管上平滑肌瘤是良性病变，但发病早期若不及时治疗和控制，可能导致肌瘤体积增大，还会压迫周围器官，影响器官功能。
1.良性病变：食管上平滑肌瘤属于良性肿瘤，一般生长较为缓慢。
2.危害：如果不处理，其不断增大后可能对周围组织如气管等造成压迫，进而引发呼吸不畅等问题，影响相应器官的正常运作。
二、可通过手术切除食管上平滑肌瘤，其创伤较小，恢复较快。手术前需做好全面检查，以排除手术禁忌证或并发症，降低手术风险。
1.手术方式：这种手术能较为精准地去除肌瘤。
2.术前检查重要性：全面检查如血常规、心电图等，能明确患者身体状况是否适合手术，若有高血压、糖尿病等基础疾病，可提前进行干预和控制，确保手术安全进行。
三、术后体质虚弱，要多注意休息，以卧床休息为主，同时要做好饮食调理，以流食或半流食为主，可避免局部黏膜损伤。
1.休息：充足的休息有助于身体恢复。
2.饮食：如小米粥、蔬菜粥、南瓜粥等这类食物比较温和，不会对术后的食管黏膜造成大的刺激。
总之，对于食管上平滑肌瘤要重视，及时手术治疗，做好术前检查和术后护理，以促进康复。