手上长小米粒疙瘩，可能是多种疾病的表现，以下是一些可能的原因和建议：
1.汗疱疹：好发于春末夏初，表现为深在性小水疱，粟粒至米粒大小，略高出皮肤表面，常无红晕。对称发生于掌跖及指（趾）侧。可能与精神紧张、手足多汗、真菌感染及变态反应等因素有关。治疗上可外用糖皮质激素如糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等；瘙痒明显者可口服抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等；水疱干涸后出现脱屑时，可外用尿素软膏、水杨酸软膏等。
2.手癣：由真菌感染引起，具有传染性。常单侧起病，开始为水疱，随后逐渐扩大、融合形成鳞屑性斑片，边缘清楚，中央可自愈，形成环形或多环形，常伴有瘙痒。治疗上以外用抗真菌药物为主，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等。病情严重或外用药物效果不佳时，可口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等。
3.湿疹：病因复杂，可能与过敏、遗传、免疫、感染等因素有关。表现为多形性皮疹，有渗出倾向，瘙痒剧烈，常反复发作。治疗上以内服抗组胺药物为主，如氯雷他定、西替利嗪等；根据病情轻重，可短期外用糖皮质激素，如糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等；有感染者，需加用抗生素。
4.接触性皮炎：是皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应。表现为红斑、丘疹、水疱等，伴有瘙痒或灼痛感。治疗上首先要去除病因，避免再次接触致敏物质。轻者可外用炉甘石洗剂，重者可口服抗组胺药或糖皮质激素。
5.其他：如扁平苔藓、掌跖脓疱病、毛发红糠疹等也可出现手上长小米粒疙瘩的症状。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，手上长小米粒疙瘩还可能是其他疾病的表现。如果症状持续不缓解或加重，建议及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。同时，要注意保持手部清洁干燥，避免搔抓，避免接触刺激性物质。
特殊人群（如孕妇、儿童、老人等）手上长小米粒疙瘩，应在医生的指导下选择合适的治疗方法。如果正在使用其他药物，应告知医生，以免发生药物相互作用。