20年萎缩性胃炎伴肠化可能会出现以下症状：
1.消化不良：可能会出现上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等症状。
2.贫血：部分患者可能会出现贫血，表现为面色苍白、乏力等。
3.消瘦：长期消化不良可能会导致营养吸收不良，从而引起消瘦。
4.其他：少数患者可能会出现腹泻、便秘等症状。
萎缩性胃炎伴肠化的治疗方法主要包括：
1.一般治疗：调整饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，避免服用对胃黏膜有损伤的药物。
2.药物治疗：可以使用胃黏膜保护剂、胃酸抑制剂、促胃肠动力药等药物进行治疗。
3.中医治疗：中医认为萎缩性胃炎伴肠化与脾胃虚弱、肝郁气滞等有关，可以采用中药调理、针灸等方法进行治疗。
4.定期复查：萎缩性胃炎伴肠化有癌变的可能，因此需要定期进行胃镜及病理检查，以便及时发现癌变。
萎缩性胃炎伴肠化的饮食注意事项主要包括：
1.饮食规律：定时定量进食，避免暴饮暴食。
2.饮食清淡：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。
3.避免食用腌制食品：腌制食品中含有亚硝酸盐，可能会加重病情。
4.避免食用过冷、过热的食物：过冷、过热的食物可能会刺激胃黏膜，加重病情。
5.补充维生素：萎缩性胃炎伴肠化患者可能会缺乏维生素，因此需要适当补充维生素，如维生素B12、叶酸等。
萎缩性胃炎伴肠化是否会癌变，取决于多种因素，如病情的严重程度、治疗情况、患者的年龄等。一般来说，萎缩性胃炎伴肠化的癌变率较低，但如果不及时治疗，病情可能会逐渐加重，增加癌变的风险。因此，患者需要定期进行胃镜及病理检查，以便及时发现癌变。