药流后五天小肚子痛，可能是正常的，也可能是异常情况引起，常见的有以下几种。
1.子宫收缩：药流后，子宫需要通过收缩来排除宫腔内的残留物，这个过程可能会引起小肚子痛，通常是阵发性的，伴有少量阴道出血，这是正常的。可以通过休息、热敷等方式缓解。
2.宫腔残留：药流可能会导致宫腔内有残留的组织，这些残留组织会刺激子宫收缩，引起小肚子痛。还可能伴有阴道出血时间长、出血量多等症状。需要及时就医，进行B超检查，如果确诊有宫腔残留，可能需要再次清宫。
3.感染：药流后如果不注意个人卫生，或者过早同房，可能会引起宫腔感染，导致小肚子痛，还可能伴有发热、阴道分泌物异常等症状。需要及时就医，进行抗感染治疗。
4.其他：药流后小肚子痛还可能与其他因素有关，如肠痉挛、膀胱炎等。
如果药流后小肚子痛持续不缓解，或者伴有出血量多、发热等症状，应及时就医，明确原因，并进行相应的治疗。药流后要注意休息，加强营养，保持外阴清洁，一个月内禁止盆浴和同房。