老年人脑梗小脑萎缩的最佳治疗方法主要包括以下几个方面：
1.针对脑梗的治疗：
药物治疗：使用溶栓药物、抗血小板药物、抗凝药物等，溶解血栓、防止血小板聚集、预防血栓形成，以改善脑部血液循环。
康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，帮助患者恢复运动、语言、认知等功能。
手术治疗：对于严重的脑梗，可能需要进行手术治疗，如血管内介入治疗、开颅减压术等。
2.针对小脑萎缩的治疗：
药物治疗：使用营养神经药物、改善代谢药物等，促进小脑神经元的修复和再生。
康复治疗：与脑梗的康复治疗类似，包括平衡训练、协调训练、步态训练等，以改善小脑功能。
中医治疗：中医认为小脑萎缩与肾虚有关，可采用中药调理、针灸等方法。
3.综合治疗：
饮食调整：低盐、低脂、低糖饮食，多吃富含维生素、蛋白质的食物，避免暴饮暴食。
控制危险因素：如高血压、糖尿病、高血脂等，应积极控制血压、血糖、血脂等指标。
定期复查：定期进行头颅CT或MRI检查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
心理支持：家属应给予患者心理支持，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态。
需要注意的是，每个患者的病情不同，治疗方法应根据具体情况制定。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，同时注意日常生活的护理，以提高治疗效果。此外，一些辅助治疗方法，如高压氧治疗、体外反搏治疗等，也可能对脑梗小脑萎缩有一定的辅助作用，但需要在医生的指导下进行。