心肌缺血和冠心病的区别主要在于：
1.概念不同：心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧量减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态；冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
2.病因不同：心肌缺血的主要病因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等；冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但还与高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少、高热量和高脂肪饮食、性格等因素有关。
3.症状不同：心肌缺血的症状主要有胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，疼痛或不适感可向左肩、左臂、无名指、小指等部位放射，持续时间一般为数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解；冠心病的症状主要有胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，疼痛或不适感可向左肩、左臂、无名指、小指等部位放射，持续时间一般为数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，但也有些患者表现为上腹痛、牙痛、咽痛、恶心、呕吐等不典型症状，容易被误诊为其他疾病。
4.检查不同：心肌缺血的检查主要有心电图、动态心电图、心肌酶谱、心脏超声等；冠心病的检查主要有冠状动脉造影、冠状动脉CT血管成像、核素心肌灌注显像等。
5.治疗不同：心肌缺血的治疗主要有药物治疗（如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物、调脂药物等）、介入治疗（如经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等）和手术治疗（如心脏移植术等）；冠心病的治疗主要有药物治疗、介入治疗和手术治疗，但具体治疗方法应根据患者的病情、身体状况、经济情况等因素综合考虑。
总之，心肌缺血是冠心病的一种病理状态，冠心病是心肌缺血的一种病因。心肌缺血和冠心病的诊断和治疗应根据患者的具体情况进行个体化选择。