脑栓塞是指各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉,使血管腔急性闭塞或严重狭窄,引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑栓塞约占全部脑卒中的15%~20%。以下是脑栓塞的症状:
1.脑栓塞的症状:
急性起病:在数秒或数分钟内症状达高峰。
局限性神经缺失症状:与脑血栓形成相同,但是脑栓塞引起的症状比较明显。
栓子来源:心源性脑栓塞,大多数发生在心房颤动,风湿性心脏病,感染性心内膜炎,心肌梗死,心肌病,心脏手术等。非心源性脑栓塞,常见于骨折,或手术时脂肪栓和气栓,癌栓,寄生虫栓,羊水栓等。
其他:栓子进入脑循环后,可引起多个脑叶梗死,导致脑水肿和颅内压增高,甚至脑疝形成。
2.治疗方法:
治疗原则:改善脑循环,防止血栓进展,挽救梗死脑组织,减少梗死范围,减少脑水肿,防止并发症。
一般治疗:卧床休息,吸氧,心电监测,保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸。
溶栓治疗:重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),尿激酶,链激酶等。
抗凝治疗:肝素,低分子肝素等。
抗血小板治疗:阿司匹林,氯吡格雷等。
降纤治疗:巴曲酶,降纤酶等。
手术治疗:开颅减压术,部分脑组织切除术等。
3.预后:
脑栓塞的预后取决于栓子的来源,栓塞的部位,面积,侧支循环的情况,以及治疗是否及时和正确。
大多数脑栓塞患者经过积极治疗后可以恢复生活自理能力,但是部分患者可能会遗留不同程度的残疾,如偏瘫,失语,认知障碍等。
脑栓塞的死亡率较高,尤其是心源性脑栓塞,但是近年来随着医疗技术的进步和溶栓,抗凝等治疗方法的应用,死亡率有所下降。
