一、常见原因
(一)感染因素
1.病毒感染:
-轮状病毒是婴幼儿腹泻的常见病原体之一,主要通过粪-口途径传播。感染后主要引起胃肠道症状,除了腹泻、呕吐外,还可能伴有发热、腹痛等表现。例如,在一些流行病学调查中发现,轮状病毒感染导致的腹泻在婴幼儿群体中较为高发,粪便多为水样或蛋花汤样。
-诺如病毒也是引起急性胃肠炎的常见病毒,可在人群密集场所如学校、幼儿园、医院等引起暴发流行。感染诺如病毒后,患者多在12-48小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,粪便可为稀水便或水样便。
2.细菌感染:
-大肠杆菌感染较为常见,如产毒性大肠杆菌可引起旅行者腹泻等。患者主要表现为腹泻、呕吐,大便可为黏液便、脓血便等,同时可能伴有发热、腹痛等症状。在一些临床病例研究中,发现大肠杆菌感染导致的腹泻症状轻重不一,与细菌的毒力等因素有关。
-沙门菌感染也会引起又吐又拉肚子的情况,患者多有进食被沙门菌污染的食物史,除了胃肠道症状外,还可能出现发热、寒战等全身症状,大便多为稀便或黏液便。
(二)饮食因素
1.食物中毒:
-食用了被细菌及其毒素污染的食物,如变质的肉类、海鲜等。例如,变质的肉类中可能滋生大量细菌,这些细菌产生的毒素会刺激胃肠道,导致呕吐、腹泻等症状。一般在进食被污染食物后数小时内就会出现症状。
-食用了有毒植物或化学物质污染的食物,如误食毒蘑菇等,也会引起严重的胃肠道反应,出现呕吐、腹泻等症状,情况较为危急。
2.饮食不当:
-婴幼儿喂养不当,如一次性进食过多、添加辅食过快或种类过多等,都可能引起胃肠功能紊乱,出现呕吐、腹泻。例如,婴幼儿胃肠道发育尚未完善,过多或不恰当的喂养容易超出其消化能力,导致消化不良,进而出现又吐又拉肚子的情况。
-成人短时间内大量进食生冷食物,如大量饮用冰镇饮料、食用过多生冷瓜果等,也可能刺激胃肠道,引起胃肠蠕动加快,出现呕吐、腹泻症状。
(三)其他因素
1.药物副作用:
-某些药物在使用过程中可能会引起胃肠道反应,导致呕吐、腹泻。例如,一些抗生素如阿奇霉素等,在使用后可能会出现胃肠道不适,包括恶心、呕吐、腹泻等症状。不同个体对药物的耐受性不同,部分人使用后更容易出现这些副作用。
-化疗药物在抗肿瘤治疗过程中,常可引起胃肠道黏膜损伤,导致患者出现呕吐、腹泻等不良反应,这与化疗药物对胃肠道细胞的直接刺激和损伤有关。
2.腹部受凉:
-腹部受到寒冷刺激,如夜间睡眠时腹部暴露、天气寒冷未及时增添衣物等,可引起胃肠道血管收缩,胃肠蠕动紊乱,从而出现呕吐、腹泻症状。尤其是儿童,由于体温调节能力相对较弱,腹部受凉更容易引发胃肠道功能紊乱。
二、不同人群特点及应对
(一)婴幼儿
1.特点:
-婴幼儿消化系统发育不成熟,免疫功能较差,对感染等因素的抵抗力弱。轮状病毒等感染在婴幼儿中更为常见,且由于其体液调节能力差,又吐又拉肚子容易导致脱水、电解质紊乱等严重并发症。例如,婴幼儿腹泻时,由于频繁呕吐和腹泻,水分和电解质丢失快,如果不能及时补充,可能会出现眼眶凹陷、囟门凹陷、尿量减少等脱水表现。
2.应对建议:
-一旦出现又吐又拉肚子,要注意及时补充水分和电解质,可以口服口服补液盐Ⅲ,按照说明书配制后少量多次服用,预防脱水。同时,要注意观察婴幼儿的精神状态、尿量等情况,如果出现精神萎靡、尿量明显减少等情况,应及时就医。在喂养方面,暂时可以适当减少喂奶量或延长喂奶间隔,待胃肠道症状缓解后再逐渐恢复正常喂养。
(二)儿童
1.特点:
-儿童的胃肠道功能相对婴幼儿有所改善,但仍比较脆弱。如果是细菌感染导致的又吐又拉肚子,可能会出现发热、腹痛等症状相对明显的情况。例如,沙门菌感染的儿童可能发热症状较为突出,同时腹痛可能影响儿童的进食和活动。
2.应对建议:
-首先要注意饮食清淡,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。可以给予易消化的食物,如米粥、面条等。如果腹泻、呕吐症状较轻,可以在家观察,口服益生菌调节肠道菌群,如双歧杆菌等。但如果症状持续不缓解或出现发热持续不退、精神差等情况,应及时到医院就诊,进行大便常规、血常规等检查,明确病因后进行相应治疗。
(三)成人
1.特点:
-成人如果是饮食因素引起的又吐又拉肚子,如食物中毒,可能有明确的进食相关病史。而如果是感染因素引起,可能根据感染病原体的不同有相应的全身症状表现,如诺如病毒感染的成人可能有乏力等全身不适症状。
2.应对建议:
-首先要停止食用可疑的食物,卧床休息。如果症状较轻,可以通过调整饮食,如禁食数小时后逐渐进食流质、半流质食物来缓解症状。同时可以适当补充水分。如果症状严重,如频繁呕吐、腹泻导致脱水等情况,应及时就医,可能需要进行静脉补液等治疗,以纠正水电解质紊乱,同时根据病因进行相应的抗感染等治疗。
三、就医指征
1.婴幼儿方面:
-当婴幼儿又吐又拉肚子同时出现精神极度萎靡,对周围环境反应差;或者出现频繁呕吐,无法口服药物补充水分;以及大便带血、尿量极少甚至无尿等情况时,应立即就医。因为婴幼儿病情变化较快,这些情况可能提示病情严重,如重度脱水、电解质紊乱等,需要及时处理。
2.儿童方面:
-儿童又吐又拉肚子伴有持续高热不退(体温超过38.5℃以上,持续时间较长);或者腹泻次数频繁,每天大便次数超过10次以上,大便呈脓血便;以及出现剧烈腹痛难以缓解等情况时,应及时就医。这些情况可能提示存在严重的感染或其他严重的胃肠道疾病。
3.成人方面:
-成人又吐又拉肚子同时出现持续剧烈呕吐,无法进食进水;或者腹泻伴有严重脱水表现,如皮肤弹性差、眼窝明显凹陷、口干舌燥、头晕乏力等;以及出现黑便、血便等情况时,应尽快就医。这些情况可能提示病情较重,需要进一步明确病因并进行相应治疗。