子宫肌瘤多大需要手术，取决于肌瘤的位置、大小、症状以及患者的年龄、生育需求等因素，一般来说，有以下情况时需要考虑手术治疗：
1.肌瘤较大：肌瘤直径大于5厘米，或短期内生长迅速，或出现压迫症状，如尿频、尿急、排尿困难、便秘等，或引起腹痛、性交痛等不适。
2.症状明显：子宫肌瘤引起月经过多、贫血、不孕等症状，经保守治疗无效。
3.肌瘤恶变：子宫肌瘤在短期内迅速增大，或绝经后肌瘤继续生长，应警惕恶变可能，需及时手术治疗。
4.备孕需求：子宫肌瘤可能影响受孕或导致流产、早产等不良妊娠结局，备孕前应根据肌瘤情况进行评估和处理。
5.其他因素：如患者心理压力较大、怀疑肌瘤有恶变倾向等。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤并非唯一选择，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，制定个性化的治疗方案。对于无症状的子宫肌瘤，尤其是绝经后肌瘤，可定期复查，观察肌瘤的变化情况。
此外，子宫肌瘤的治疗方法还包括药物治疗、子宫动脉栓塞术、聚焦超声等，具体治疗方案应在医生的指导下选择。如果对子宫肌瘤的治疗有疑问，建议及时咨询专业医生。