一般来说，子宫肌瘤多大需要手术取决于多种因素，如肌瘤大小、症状、患者年龄等。通常需要手术的情况包括：肌瘤导致月经过多、贫血，或药物治疗无效；引起腹痛、性交痛或慢性腹痛、肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛；体积较大，引起膀胱、直肠压迫症状；生长较快，怀疑有恶变倾向；因肌瘤导致不孕或反复流产；有保留子宫的需求，但肌瘤较大或数量较多，引起明显症状或影响生育。
子宫肌瘤多大需要做手术，通常需要综合考虑肌瘤的大小、症状、患者年龄等因素，一般来说，有以下情况时需要考虑手术治疗：
1.肌瘤导致月经过多、贫血，或药物治疗无效。
2.肌瘤引起腹痛、性交痛或慢性腹痛、肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛。
3.肌瘤体积较大，引起膀胱、直肠压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘等。
4.肌瘤生长较快，怀疑有恶变倾向。
5.因肌瘤导致不孕或反复流产。
6.患者有保留子宫的需求，但肌瘤较大或数量较多，引起明显症状或影响生育。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤并不是唯一的选择，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。对于一些肌瘤较小、无明显症状的患者，可能会选择定期观察、药物治疗等方法。此外，手术治疗也有多种方式可供选择，如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，医生会根据患者的年龄、生育需求、肌瘤位置等因素进行选择。
如果发现子宫肌瘤，应及时就医，与医生充分沟通，了解治疗的利弊，以便做出明智的决策。同时，患者在日常生活中应注意保持良好的生活习惯，定期体检，以便早期发现和处理子宫肌瘤。