宫外孕后20天又怀孕了，需要及时就医，进行全面的检查，并采取相应的措施。以下是一些建议：
1.就医检查：宫外孕后20天又怀孕，需要尽快就诊，进行详细的妇科检查、B超等，以确定孕囊的位置和发育情况。医生会评估上次宫外孕的原因和风险，以及本次怀孕的安全性。
血β-HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。
孕酮测定：宫外孕时，孕酮水平偏低。
超声检查：经阴道超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，可在末次月经后4-5周时明确宫内妊娠，在停经6-7周时，可明确是否为宫内妊娠，同时判断孕囊的位置、大小，以及有无胎心搏动。
2.评估风险：医生会根据检查结果，评估本次怀孕的风险。如果上次宫外孕是由于输卵管炎症、堵塞等原因引起的，那么本次怀孕再次发生宫外孕的风险可能会增加。此外，子宫畸形、子宫肌瘤等也可能增加异位妊娠的风险。
3.密切观察：在等待检查结果和医生建议的过程中，需要密切观察身体症状，如腹痛、阴道流血等。如果出现异常，应及时就医。
4.选择治疗方案：根据检查结果和风险评估，医生会制定相应的治疗方案。常见的治疗方案包括：
期待治疗：如果孕囊位置正常，且没有明显的风险因素，医生可能会建议观察，定期复查超声和血β-HCG水平，直至孕囊发育正常。
药物治疗：对于孕囊较小、无明显腹痛和出血的异位妊娠，医生可能会使用药物杀死胚胎，使其自然吸收。
手术治疗：如果孕囊较大、有明显腹痛或出血、或存在其他风险因素，可能需要进行手术治疗，如腹腔镜手术或开腹手术。
5.注意事项：
休息：在治疗和恢复期间，需要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。
饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的营养。
情绪调节：保持良好的心态，避免紧张和焦虑情绪。
避孕：宫外孕后需要等待一段时间，让身体恢复后再考虑怀孕。在这期间，需要采取有效的避孕措施，如使用避孕套、口服避孕药等。
需要注意的是，宫外孕是一种危险的情况，可能会导致严重的后果，如大出血、休克等。因此，在发现怀孕后，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗和观察。同时，在备孕期间，应注意保持良好的生活习惯，提前进行孕前检查，以减少宫外孕的发生风险。如果有任何疑问或担忧，应随时与医生沟通。