一、引言
根据你的描述,考虑为肩周炎。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。其主要表现为肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原,大概持续一年左右。
二、病因
引起肩周炎的原因有很多,主要包括:
1.肩部原因
(1)本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;
(2)长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;
(3)上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。
2.肩外因素
颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。
三、诊断
1.肩部疼痛
起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点。
2.肩关节活动受限
肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3.怕冷
患者肩部怕,即使在暑天,肩部也不敢吹风,出现典型的“冷肩”现象,多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
4.肌肉痉挛与萎缩
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。
四、治疗
1.保守治疗
(1)物理治疗
在肩周炎的早期即疼痛期,病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛,预防关节功能障碍为目的,缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息;或休用封闭疗法,在局部压痛最为明显处,注射强的松龙;或用间动电疗法,温热敷,冷敷等物理治疗方法解除疼痛。
(2)药物治疗
可选用扶他林片、芬必得、消炎痛等非甾体类抗炎药,也可选用活血化瘀的中药,如舒筋活血片、三七伤药片等。
2.手术治疗
主要用于肩周炎病程较长,症状严重,保守治疗不能缓解者,手术治疗主要是松解粘连,如肩峰下滑囊切除术、盂肱关节囊切开松解术等。
五、预防
1.注意保暖
避免肩部受凉,尤其是在季节交替时,应根据天气变化及时增减衣物。
2.避免过度劳累
避免长时间保持一个姿势或进行重体力劳动,应适当休息,劳逸结合。
3.加强功能锻炼
可进行肩部的功能锻炼,如爬墙运动、钟摆运动、梳头运动等,以增强肩部肌肉的力量和灵活性。
4.注意姿势
保持正确的坐姿和站姿,避免长时间低头、弯腰或伏案工作。
5.及时治疗肩部疾病
如肩部外伤、肩袖损伤等,应及时治疗,以免延误病情。
