大姨妈一直不干净，医学上称为异常子宫出血，是一种常见的妇科疾病。其主要病因包括：
1.全身性因素：包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。
2.子宫因素：包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和局部凝血机制异常，导致子宫内膜不规律脱落，经量增多、经期延长、月经间期出血、性交后出血等。
3.医源性因素：包括甾体类避孕药、宫内节育器、性激素补充剂等，可能会干扰正常的下丘脑-垂体-卵巢轴功能。
4.其他：部分患者的异常子宫出血找不到明确的病因，可能与年龄、排卵情况、子宫内膜局部异常、有排卵但黄体功能不足等有关。
对于异常子宫出血的治疗，主要根据患者的年龄、症状、生育需求、医疗资源等因素制定个性化的治疗方案。以下是一些常见的治疗方法：
1.药物治疗：包括孕激素、雌激素、复方短效口服避孕药等，通过调节激素水平来达到止血和调整月经周期的目的。
2.手术治疗：对于药物治疗无效或存在结构性病变的患者，可能需要进行刮宫术、子宫内膜去除术、子宫切除术等手术治疗。
3.其他治疗：如放曼月乐环、介入治疗等，也可用于治疗异常子宫出血。
需要注意的是，异常子宫出血的治疗应在医生的指导下进行，患者应遵循医生的建议进行治疗，并注意个人卫生和生活习惯，保持良好的心态。如果大姨妈一直不干净，建议及时就医，以便明确病因并进行相应的治疗。