心梗的症状
心梗即急性心肌梗死,其症状表现多样,主要包括以下几方面:
胸痛:是最典型的症状,多发生于胸骨后或心前区,疼痛程度较重,呈压榨性、闷痛或紧缩感,疼痛持续时间较长,可达数十分钟甚至数小时,且休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物不能缓解。部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。例如,一些老年患者可能疼痛症状不典型,仅表现为上腹部不适等。
全身症状:可出现发热,一般在疼痛发生后24-48小时出现,体温一般在38℃左右,持续约1周。还可有心动过速、白细胞增高、血沉增快等表现。这是因为心肌坏死物质被吸收引起的全身反应。
胃肠道症状:部分患者可伴有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状,尤其是下壁心肌梗死患者,由于梗死区域刺激迷走神经,再加上心排血量降低,组织灌注不足等,更容易出现胃肠道症状。
心律失常:是急性心肌梗死常见的症状,多发生在起病1-2天,以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时(R在T波上),常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见,室上性心律失常则较少,多发生在心力衰竭者中。
心力衰竭:主要是急性左心衰竭,可在起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等,严重者可发生肺水肿,随后可发生右心衰竭。急性心肌梗死引起的心力衰竭是心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致。
低血压和休克:疼痛发作时可出现血压下降,如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,且伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(每小时少于20ml)、神志迟钝甚至晕厥者,则为休克表现。多在起病后数小时至1周内发生,主要是心源性休克,为心肌广泛坏死(40%以上),心排血量急剧下降所致。
对于不同年龄、性别的人群,心梗症状可能有一定差异。例如,老年患者可能对疼痛的感知不如年轻患者敏感,症状表现更不典型;女性患者心梗症状有时可能表现为呼吸困难、恶心、呕吐等不典型症状,容易被忽视。有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者,发生心梗时症状可能被基础疾病症状掩盖,需要特别警惕。在生活方式方面,长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等人群发生心梗的风险较高,其症状出现时也需要更加仔细甄别。